Октябрь 25, 2012

Гепатит. Первые признаки. Когда идти к врачу?

Начало острого гепатита, до момента появления желтухи, характеризуется многообразием симптомов (признаков заболевания): повышение температуры тела, недомогание, першение в горле, ломота в теле, боли в суставах, понос, тошнота, рвота, боли в животе. Этот преджелтушный период продолжается в среднем 4-7 дней. Затем, когда больной замечает изменение окраски мочи, кала, пожелтение склер и кожи, начинается желтушный период заболевания. Появление желтухи это всегда «грозный» симптом, требующий серьезного диагностического подхода и стационарного лечения.
Но желтушные формы вирусных гепатитов, это лишь верхушка айсберга. По различным научным данным они составляют лишь около 5 % всех вирусных гепатитов.
Безжелтушные варианты течения опасны как по эпидемиологическим соображениям (человек, сам того не подозревая становится источником заражения окружающих), так и в плане развития хронических форм болезни.
При инфицировании вирусом гепатита С только 15-20 % пациентов демонстрируют проявления острого гепатита, у остальных процесс «столкновения» с вирусом протекает без каких-либо значимых признаков заболевания. С учетом того, что доказана роль вируса гепатита С в развитии цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, этот вирус принято называть «ласковым убийцей».
Кроме признаков поражения печени при хронических вирусных гепатитах отмечается ряд «внепеченочных» проявлений заболевания.
По каким же критериям можно заподозрить это заболевание?
1. Диспептические жалобы: снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в желудке, отрыжка, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, упорное вздутие живота, неустойчивый стул, либо склонность к запорам.
2.  Астенический синдром: слабость, подавленное настроение, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность.
3. Чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье.
4. Повышение температуры.
5. Появление желтушности склер и кожи.
6. Сосудистые звездочки: центральная часть в виде интенсивно-красной точки и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножка паука.
7. «Печеночные ладони»- симметричное покраснение ладоней.
8. Кожный зуд: он носит интенсивный изнуряющий характер, появляется в вечернее и ночное время, и не сопровождается какими-либо высыпаниями на коже.
9. Геморрагические проявления: частые носовые кровотечения, контактная кровоточивость десен, высыпания на коже в виде мелких точек, багрово-синушной окраски.
У детей при заболеваниях печени могут выявляться те же симптомы, только они в силу своих особенностей не будут предъявлять выше указанные жалобы, поэтому изменения поведения ребенка (снижение активности, подвижности, беспокойные сновидения, снижение успеваемости в школе), ухудшение аппетита, рвота после еды, жалобы на боли в животе без четкой локализации, неустойчивый стул, изменения цвета мочи и кала, снижение массы тела,  должны стать для родителей сигналом для проведения обследования ребенка.
Проведение ряда лабораторных исследований, ультразвуковой диагностики позволит определить дальнейший диагностический поиск.
Существуют нормативные документы, которые определяют контингент пациентов, требующих проведение скриниговых исследований на вирусные гепатиты (пациенты, страдающие хроническими заболеваниями печени, пациенты на программном гемодиализе, пациенты психо-неврологических, дермато-венерологических, наркологических, противотуберкулезных диспансеров; беременные, лица, которым планируются оперативные вмешательства, лучевая и химиотерапия, доноры крови).
Часто пациенты обращаются к специалистам уже по результатам выявления скриниговых маркеров гепатитов.
К скриниговым маркерам вирусных гепатитов относятся: выявление антител к вирусу гепатита С, а также HbsAg (антиген вируса гепатита В). Выявление этих маркеров дает лишь повод к дальнейшему обследованию, но не является диагнозом.
Для установления диагноза и, как следствие, назначения адекватного плана терапии требуется проведение целого ряда исследований: ПЦР-диагностика, ИФА, полный пектр биохимических анализов крови, УЗД, эндоскопические исследования. Определится с объемом проводимых исследований может только врач-инфекционист.
Не стоит самостоятельно начинать диагностику этих заболеваний.

ГЕПАТИТ ЧТО ЭТО?